#103 - Guideline Europeu de Pneumonia Adquirida na Comunidade Grave
Jun 14, 2024
auto_awesome
Jordan, especialista em pneumologia, William, profissional da saúde, e Klinger, colaboradores em diretrizes médicas, discutem as diretrizes europeias sobre pneumonia adquirida na comunidade grave. Eles analisam as novas recomendações para exames e esquemas terapêuticos, com foco em antibióticos e corticoides. O impacto da COVID-19 na compreensão dos vírus é destaque, assim como a importância de diagnósticos precisos. Em meio a controvérsias sobre tratamentos, a relevância do biomarcador procalcitonina e as nuances do tratamento em pacientes com comorbidades também são discutidas.
A pneumonia grave adquirida na comunidade apresenta taxas de mortalidade elevadas, sendo crucial reconhecer a gravidade da condição antes da internação.
Novos métodos moleculares, como painéis multiplex, são recomendados para melhorar a identificação de bactérias em infecções pulmonares graves, permitindo tratamentos mais eficazes.
Deep dives
Critérios para Pneumonia Grave
A pneumonia grave adquirida na comunidade é discutida com base em diretrizes europeias que focam em pacientes internados na UTI. Um ponto importante mencionado é que existem critérios heterogêneos para internação, o que pode complicar as recomendações. A mortalidade de pacientes com pneumonia adquirida na comunidade é mais elevada em comparação àqueles já internados na UTI, com taxas de 48% contra 17%, indicando que a gravidade da condição é um fator crucial. Essa informação ressalta que não se deve associar automaticamente a resistência antibiótica à gravidade da infecção, pois patógenos menos resistentes podem ser mais virulentos e causar infecções graves na comunidade.
Importância do Diagnóstico Rápido
A utilização de novos métodos moleculares para diagnóstico de infecções pulmonares é recomendada, especialmente em pacientes com pneumonia grave. A implementação de painéis multiplex pode permitir a identificação específica de bactérias, possibilitando ajustes rápidos na terapia antibiótica. O exemplo dado foi o de Pseudomonas e Acinetobacter, que muitas vezes não são cobertos por esquemas antibióticos clássicos. Além disso, a pandemia de Covid-19 destacou a necessidade de reconhecer o papel significativo dos vírus nas pneumonias, já que infecções virais são responsáveis por uma parte considerável das pneumonia adquiridas na comunidade.
Ventilação Não Invasiva e Antibióticos
A ventilação não invasiva, como o uso de catéteres de alto fluxo, pode ser benéfica em pacientes com pneumonia grave não necessitando de intubação imediata. Embora mais pesquisas sejam necessárias, é sugerido que essa abordagem pode ajudar na recuperação e controle da resposta inflamatória do paciente. Em relação ao tratamento com antibióticos, a combinação de beta-lactâmicos e macrolídeos é recomendada, considerando que o uso de macrolídeos pode melhorar a depuração do pneumococo. Isso se torna especialmente importante em pacientes que podem ter infecções por legionela, onde o tratamento convencional não é eficaz.
Uso de Biomarcadores e Terapia de Corticóides
A procalcitonina é reconhecida como um marcador útil para reduzir a duração do tratamento antibiótico, pois pode indicar a necessidade de continuar a terapia, minimizando os riscos de superexposição a antibióticos. Além disso, recomenda-se a utilização de corticóides em pacientes com pneumonia grave apresentando choque, embora isso deva ser feito com cautela devido ao potencial aumento de efeitos colaterais, como hiperglicemia. A administração de corticosteroides é um tema controverso, com evidências conflitantes sobre sua eficácia. No entanto, diretrizes recentes indicam um benefício no uso de corticóides em pacientes internados com pneumonia grave, alertando para a necessidade de mais estudos na área.
Baseados no Guideline Europeu de Pneumonia de 2023, Jordan, William e Klinger discutem aspectos sobre pneumonia da comunidade que evoluem em gravidade. Nesse ep abordam as novas recomendações de exames, esquema terapêutico, corticoide e mais.
EP guiado pelo : ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community-acquired
pneumonia, link a baixo>
https://erj.ersjournals.com/content/61/4/2200735
Get the Snipd podcast app
Unlock the knowledge in podcasts with the podcast player of the future.
AI-powered podcast player
Listen to all your favourite podcasts with AI-powered features
Discover highlights
Listen to the best highlights from the podcasts you love and dive into the full episode
Save any moment
Hear something you like? Tap your headphones to save it with AI-generated key takeaways
Share & Export
Send highlights to Twitter, WhatsApp or export them to Notion, Readwise & more
AI-powered podcast player
Listen to all your favourite podcasts with AI-powered features
Discover highlights
Listen to the best highlights from the podcasts you love and dive into the full episode