VONDT - en podcast om muskel- og skjelettplager

Dualismen har stått sterkt innen helsefagene i flere århundrer, og har ført til et tydelig skille mellom psyke og soma. Kropp og sinn. Enten har du fysisk vondt, eller så er det psykisk. Har du fysisk vondt går du til en fysikalsk behandler. Om de ikke finner noe så er det ikke noe fysisk galt og du blir sendt til en psykolog. Dualismen i sin reneste form er så reduksjonistisk at det fremstår som en nær komisk modell å jobbe etter i klinisk praksis, og et menneskes helse, plager og generelle ve og vel er et resultat av en rekke faktorer – deriblant både fysisk og mentalt betingede – som påvirker hverandre.  Derfor er det særdeles interessant for oss å snakke med psykolog Thomas Nordhagen, som da befinner seg på den andre siden av gjerdet for oss i håndteringen av pasienter med muskel- og skjelettplager. Som han selv sier: “fysioterapeuter sender ofte pasienter til psykolog fordi pasienter “tenker feil””. Hvordan møter og forstår han pasienter og deres plager? Hvordan jobber han med utøvere som er redde for å belaste? Redde for å skade seg på nytt? Hvordan kan tidligere erfaringer i livet påvirke situasjonen her og nå? Og hvilke elementer fra Thomas sin arbeidshverdag kan vi som fysikalsk behandlere ta med oss i våre pasientmøter?Thomas er psykolog med utdanning fra Bergen i 2002. Han er internasjonalt godkjent foreleser og veileder innenfor emosjonsfokusert terapi (EFT) og har dette som hovedtilnærming til terapi. EFT handler om å kunne bruke følelser og kroppslige reaksjoner som informasjon om hva vi trenger heller enn at vi blir overveldet eller føler oss låst. Dette innebærer et syn på organismen der det ikke er mulig å skille mellom det fysiske og mentale. Smerter og muskler- og skjelettplager kan være uttrykk for vedvarende stress og «psykiske» spenninger, og behandling og rehabilitering skader må forstås i sammenheng med pasientens livssituasjon og motivasjon for å bli frisk.PATREON: Fra 2023 spør vi lytterne våre om å bidra til podcasten ved å bli patreons. For prisen av en Oslokaffe i måneden gir du oss muligheten til å fortsette podcasten, samtidig som du skaffer deg selv VIP-billetter til VONDT fellesskapet. Her får du blant annet tilgang på lukket diskusjonsforum, mulighet til å stille gjestene spørsmål og rabatter på kurs&fagdager. Les mer og bli en patreon i dag på: patreon.com/vondt Musikk: Joseph McDade - Mirrors

I denne episoden diskuterer vi paradokset i at mange pasienter etterlyser klare svar på komplekse problemstillinger, hvor vi som står i faget er smertelig klar over at 90% av pasienter med korsryggsplager får en uspesifikk merkelapp. Men trenger dette alltid å være noe negativt? Kan ikke det faktum at det ikke er noe strukturelt eller medisinsk galt gi oss rom til å utforske andre aspekter vi vet er viktige med muskelskjeletthelsen. Gi oss muligheten til å snakke om søvn, stress, trening og lystbetonte aktiviteter? Om sosiale relasjoner, både positive og negative, og om vannglass som renner opp på grunn av en mengde faktorer. Kan det ikke egentlig være noe positivt i negative funn? PATREON: Fra 2023 spør vi lytterne våre om å bidra til podcasten ved å bli patreons. For prisen av en Oslokaffe i måneden gir du oss muligheten til å fortsette podcasten, samtidig som du skaffer deg selv VIP-billetter til VONDT fellesskapet. Her får du blant annet tilgang på lukket diskusjonsforum, mulighet til å stille gjestene spørsmål og rabatter på kurs&fagdager. Les mer og bli en patreon i dag på: patreon.com/vondt Musikk: Joseph Mcdade - Mirrors

I dagens episode snakker vi med Anders Bakken som nylig har disputert sin doktorgrad på manuell behandling, nakkesmerter og det autonome nervesystemet. Doktorgradsarbeidet har foregått på det anerkjente Karolinska Institutet i Stockholm. I episoden diskuterer og reflekterer vi rundt problemstillinger rundt manuell behandling generelt og spesielt hva slags rolle dette har i håndteringen av nakkeplager. Vi går i dybden på Anders sin doktorgrad og snakker om de metoden, de vesentligste funnene og den kliniske relevansen doktorgraden har for lytterne våre. Vi diskuterer også hvordan manuelle behandlinger påvirker det autonome nervesystemet, i Anders sin forskning eksemplifisert gjennom hjertevariabilitet, og om dette har en klinisk relevans for oss klinikere. Vi snakker også om Anders sin karrierevei, hvor man går fra klinikken til doktorgradsarbeid og tilbake igjen til klinikken hvor man går fra å jobbe med pasienter i en forskningssetting tilbake til en-til-en møtet med pasienten på kontoret.  Anders er utdannet kiropraktor fra 2015 og gjennomførte sin doktorgrad i tidsrommet 2018-2022. Han disputerte i august 2022 med doktorgraden: "The effect of spinal manipulative therapy on heart rate variability and pain in patients with persistent or recurrent neck pain."Han jobber nå i egen klinikk «Galaasen Kiropraktikk og Idrettsskader» parallelt med at han har beholdt en deltidsstilling i forskning med 40% finansiering tilknyttet Karolinska Institutet. Han er også medisinsk koordinator og fysisk trener for Nærbø Håndball Elite.PATREON: Fra 2023 spør vi lytterne våre om å bidra til podcasten ved å bli patreons. For prisen av en Oslokaffe i måneden gir du oss muligheten til å fortsette podcasten, samtidig som du skaffer deg selv VIP-billetter til VONDT fellesskapet. Her får du blant annet tilgang på lukket diskusjonsforum, mulighet til å stille gjestene spørsmål og rabatter på kurs&fagdager. Les mer og bli en patreon i dag på: patreon.com/vondt Musikk: Joseph Mcdade - Mirrors

Det er noe fascinerende med å se inn under huden på folk. Etter årevis med utdanning og opplæring i ulike undersøkelser og behandlingstiltak, som alle tar sikte på identifisere og endre patologiske vevsstrukturer er det ikke rart at vi alle ønsker oss et røntgensyn. Slik at vi endelig kan få bekreftet de kliniske funnene våre. Slik at vi kan se at strukturen vi jobber med har endret seg til det bedre. Slik at vi kan finne den manglende biten i puslespillet, den som gjør at vi kan forklare pasienten vår hvorfor det gjør vondt. Røntgensynet finnes. Det heter ultralyd. Problemet er bare at bildet er langt mer komplisert og komplekst enn at vi finner svarene på spørsmålene våre der nede i dypet. Vi vet at det er en skyhøy forekomst av strukturelle funn hos asymptomatiske.  Vi vet at vi ikke alltid er enige om hva vi ser og hvordan funnene tolkes. Vi vet det er en risiko for overdiagnostisering, og med det overbehandling. Og usikkerheten rundt om det er dypt nede i det biomedisinske kaninhullet vi vil finne løsningen på fremtidens muskel- og skjelettplager gjør at vi må reflektere rundt bruken av ultralyd som verktøy. Som så ofte, så er et ikke enten eller. I dette tilfellet er det kanskje ja takk begge deler. I dag diskuterer vi disse problemstillingene med en av de mest sentrale aktørene innenfor utviklingen av ultralyddiagnsotikk i Norge - Kjetil Nord Varhaug. Kjetil er Spesialist i Muskel og skjelett Ultralyddiagnostikk og driver Apexklinikken i Oslo. Han  har 15 års erfaring med ultralyd og 12 års erfaring med ultralydveiledede injeksjoner i samarbeid med fysikalsk medisinere, ortopeder og andre legespesialister. PATREON: Fra 2023 spør vi lytterne våre om å bidra til podcasten ved å bli patreons. For prisen av en Oslokaffe i måneden gir du oss muligheten til å fortsette podcasten, samtidig som du skaffer deg selv VIP-billetter til VONDT fellesskapet. Her får du blant annet tilgang på lukket diskusjonsforum, mulighet til å stille gjestene spørsmål og rabatter på kurs&fagdager. Les mer og bli en patreon i dag på: patreon.com/vondt Musikk: Joseph Mcdade - Mirrors

I denne episoden inntar vi det filosofiske hjørnet og snakker om tro, vitenskap og pasientmøtet. Med på denne reisen har vi Jan-Henrik Opsahl, som skrev en kronikk i Tidsskriftet med tittelen "Hva tror du på?" med nettopp denne tematikken. Bli med mens vi diskuterer krysningen mellom tro og vitenskap, og behovet for å finne mening. Både for oss selv og for pasientene. Link til kronikken til Jan-Henrik: https://tidsskriftet.no/2022/09/legelivet/hva-tror-du-paBli med på kurs. Den 14.01 holder vi fagdagen vår "VONDT i skulderen" på Apexklinikken i Oslo. Bestill billett her: https://jevnehelse.hoopla.no/sales/event/vondtoslo2023 Musikk: Joseph Mcdade - Mirrors

Alle som har forsøkt en tur innom søkemonitoren Pubmed blir raskt disillusjonert over den absurde mengden forskning som publiseres. Selv om man fokuserer på et snevert område, er det allikevel umulig å pløye gjennom all litteraturen som publiseres. Derfor er det så gledelig når det publiseres artikler som gjør litt av denne grovjobben for oss. I 2021 kom det nettopp en slik artikkel på skulderfeltet, med navnet "Shoulder pain: where are we now". Denne artikkelen danner bakteppet for dagens episode, samt en norskskrevet artikkel som ligger linket nedenfor. I denne episoden drøfter vi hvordan feltet skuldersmerter ser ut i 2022. Hva bør du som kliniker absolutt kunne? Hvilke diagnoser må du har oversikt over, og hvordan er det lurt å kategorisere møtet med denne pasientgruppen? Og avslutningsvis:  Hvorfor har vi noe som heter uspesifikke ryggplager og ikke noe vi kaller uspesifikke skulderplager? Aktuelle linker: https://jevnehelse.no/2022/10/12/skuldersmerter-2022-hvor-er-vi-na/REFERANSER: Walker-Bone K, van der Windt DAWM. Shoulder Pain — Where Are We Now? Current Treatment Options in Rheumatology. 2021;7(4):285-306.Musikk: Joseph Mcdade - Mirrors

I episode 42, Gullungene, brukte Svein Kristiansen metaforen «å stå i enden av vannslangen og moppe» for å beskrive den kliniske hverdagen vi står i med unge idrettsutøvere. Det er så mange krav som river i dem, så mange forventninger om hva de skal være med på, et tidligere fokus på spesialisering og profesjonalisering at det dessverre fører til et større skadepanorama og et større frafall fra idrettsarenaen. For å se om vi kan jobbe oss oppover vannslangen – helt opp mot krana – snakker vi i dag med Christian Thue Bjørndal. Christian er føsteamanuensis ved Institutt for idrett og samfunnsvitenskap. Han har en master i idrettsvitenskap fra NIH med fordypning i coaching og idrettspsykologi og fullførte i 2017 sin doktorgrad på temaet talentutvikling i norsk håndball.Musikk: Joseph Mcdade -Mirrors

Frossen skulder. Adhesiv kapsulitt. Stiv skulder. Kjært barn har mange navn, men det er overraskende hvor lite vi egentlig vet om det vi vil kalle frossen skulder. Hva er det egentlig? Hvem, og hvor mange, er det som får det? Hva skal vi se etter i den kliniske presentasjonen. Hvor lenge varer det? Hva kan vi gjøre? Blir det egentlig helt bra?I denne episoden blander vi beste tilgjengelige kunnskap med en god del klinisk pragmatisme for å gi en oversikt over hva frossen skulder er og hva vi kan gjøre for å hjelpe. REFERANSER:Mertens, M. G., Meert, L., Struyf, F., Schwank, A., & Meeus, M. (2021). Exercise therapy is effective for improvement in range of motion, function and pain in patients with frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.Challoumas, D., Biddle, M., McLean, M., & Millar, N. L. (2020). Comparison of Treatments for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA network openhttps://www.helsebiblioteket.no/fagprosedyrer/ferdige/frossen-skulder-fysioterapi#Beskrivelse-av-tilstandenMusikk:Joseph Mcdade - Mirrors

Kvalitative studier, altså studier der pasienter intervjues om tilstanden sin, øker i omfang og popularitet. Studier som tidligere mest kanskje fremstod som kuriositeter i den ellers sterile forskningsverdenen betraktes nå som unike innblikk i hvordan pasienter forstår og opplever tilstanden sin. I denne episoden snakker vi om avstanden mellom retningen forskningen beveger seg innenfor vårt fagfelt og hvor pasientene står forankret i en mekanisk modell hvor kroppen er mer som en bil med slitedeler som behøver utskifting i stedet for det økosystemet som forskningen viser at kroppen er en del av.Bli med når vi diskuterer hvorfor mange pasienter opplever at treningsterapi blir inkompatibelt med deres forståelse.Referanser: Oliveira, et al. 'My hip is damaged': a qualitative investigation of people seeking care for persistent hip pain. Br J Sports Med. 2020;54(14):858-65.Cuff A, Littlewood C. Subacromial impingement syndrome – What does this mean to and for the patient? A qualitative study. Musculoskeletal Science and Practice. 2018;33:24-8.Malliaras P, et al. 'Physio's not going to repair a torn tendon': patient decision-making related to surgery for rotator cuff related shoulder pain. Disabil Rehabil. 2021:1-8.O'Leary H, et al. "You'd be better off to do the keyhole and make a good job of it" a qualitative study of the beliefs and treatment expectations of patients attending secondary care with degenerative meniscal tears. Musculoskelet Sci Pract. 2021;51:102281.Musikk: Joseph Mcdade - Mirrors

Inneklemming er noe de fleste av klinikere har et forhold til. Vi har dog forholdt oss mest til inneklemming i skulder, eller det er som kjent som subakromielt impingement. Men i dag skal vi bevege oss litt sørover på kroppen og snakke navnebroren i hoften. Nemlig femoroacetabublært impingent. Også kjent som FAI. Hva er FAI? Hva er cam og hva er pincer? Hvordan utvikles disse endringene på henholdsvis caput femoris og acetabulum over tid? Er dette patologiske endringer eller forekommer det hos personer uten smerter? Er endringene avhengig av hvordan hoften brukes gjennom puberteten, eller er det helt tilfeldig? Hvordan skal FAI behandles? Og hvis disse strukturelle endringene i hoften er symptomatiske, kan trening hjelpe eller vil det være kirurgi som er svaret uansett?             Disse, og mange andre spørsmål, skal vi snakke om i dag sammen med ortoped Kristian Marstrand Warholm. Kristian jobber som ortopedisk kirurg ved Artroskopiseksjonen, Oslo Universitetssykehus og er deltidskonsulent på Idrettens Helsesenter. Han har bred erfaring innen ortopedi/traumatologi og subspesialisering innen hoftekirurgi og skulderkirurgi samt kompleks knekirurgi. Kristian er utdannet Kiropraktor ved Universitetet i Odense i 2009 og lege i 2011 med spesialistutdannelse fra Danmark og Norge. Han er aktiv klinisk forsker innen hofteartroskopi og behandling av pasienter med FAI og deltar ofte på internasjonale kongresser og webinarer innen sine spesialfelt.Musikk:Joseph McDade - Mirrors