VONDT - en podcast om muskel- og skjelettplager

I august 2020 har vi et intervju med Stefan Moosmayer og Benjamin Haldorsen som vil fokusere på rupturer i rotatorcuffen.I forkant av intervjuet har vi laget en kort episode som kan fungere som en innføring til temaet, og vi har forsøkt å lage en slags "ABC" av cuffrupturer. Vi ønsker også innspill og spørsmål fra lytterne til det kommende intervjuet - gjerne med bakgrunn i denne aktuelle episoden. AKTUELLE LINKER: https://jevnehelse.no/2019/10/28/beslutningstaking-ved-rotatorcuffruptur/https://jevnehelse.no/2019/07/17/om-skulderens-kabler-hengebroer-og-laevd-liv/https://jevnehelse.no/2019/06/14/hvordan-utvikler-rupturer-i-rotatorcuffen-seg-over-tid/MUSIKK: Joseph McDade-Mirrors

Vi har diskutert muskelskjelettsfagets uspesifikke problemstillinger i gjentatte episoder. I denne episoden tar vi en etterlengtet kikk på én av skulderens spesifikke problemstillinger: nemlig AC-leddsplager. Vi snakker både om traumatiske AC-leddsskader etter for eksempel fall eller taklinger på idrettsbanen, men også de vanligere belastningsrelaterte plagene som kan komme av over- eller feilbelastning. Vi diskuterer også AC-leddsartrose. BLOGG: På JevneHelse ble det nylig publisert en omfattende artikkel om traumatiske AC-leddsskader. Les denne her. REFERANSER:Enger, M., et al.: Shoulder injuries from birth to old age A 1-year prospective study of 3031 shoulder injuries in an urban population. Injury, 2018.Kaplan, L.D., et al.: Prevalence and variance of shoulder injuries in elite collegiate football players. Am J Sports Med, 2005. 33(8): p. 1142-6.Rockwood, C.A., Jr.: Fractures and dislocations of the shoulder. Philadelphia, PA: Lippincott; 1984. pp. 860–910., 1984.Gorbaty, J.D., et al.: Classifications in Brief: Rockwood Classification of Acromioclavicular Joint Separations. Clin Orthop Relat Res, 2017. 475(1): p. 283-287.Chester, R., et al.: Psychological factors are associated with the outcome of physiotherapy for people with shoulder pain: a multicentre longitudinal cohort study. Br J Sports Med, 2016.Chester, R., et al.: Self-efficacy and risk of persistent shoulder pain: results of a Classification and Regression Tree (CART) analysis. Br J Sports Med, 2019. 53(13): p. 825-834.Chester, R., et al.: Predicting response to physiotherapy treatment for musculoskeletal shoulder pain: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord, 2013. 14: p. 203.Granville-Chapman, J., et al.: The Rockwood classification in acute acromioclavicular joint injury does not correlate with symptoms. J Orthop Surg (Hong Kong), 2018. 26(2): p. 2309499018777886.Hoffmann, T.C., et al.: The connection between evidence-based medicine and shared decision making. JAMA, 2014. 312(13): p. 1295-6.Littlewood, C., et al.: Physiotherapists’ recommendations for examination and treatment of rotator cuff related shoulder pain: A consensus exercise. Physiotherapy Practice and Research, 2019. 40(2): p. 87-94.MUSIKK: Joseph McDade-Mirrors

Hva er "selvhåndtering"? Og hvorfor er det et viktig element å beherske som terapeut?I denne episoden snakker vi med fysioterapeut og PhD-kandidat Daniel Major om skuldersmerter; herunder diagnostikk, tiltak og håndtering. Daniel er en skarpsindig type med hjerte for faget, og er en av de som behersker både det kliniske og det akademiske liv - hvilket tematikken for doktorgraden hans bærer preg av. Å hjelpe pasienter med å forstå og håndtere sine egne skuldersmerter er muligens en nøkkel til bedre behandlingseffekt og bedre helseforståelse. Det er en vei videre fra quick-fixes og skjøre kroppsbilder, og dersom vi gjør jobben godt kan vi se for oss at vi kan skape mer positive rammer og tryggere pasienter. Hvordan ser det ut i praksis? Sett deg ned og bli med på reisen!Blogg av Daniel: http://www.bevegdegmer.no/2017/09/27/how-to-get-people-with-persistent-pain-moving/Utvalgte referanser: Bury, J., West, M., Chamorro-Moriana, G., & Littlewood, C. (2016). Effectiveness of scapula-focused approaches in patients with rotator cuff related shoulder pain: a systematic review and meta-analysis. Man Ther, 25. doi:10.1016/j.math.2016.05.337Chester, R., Jerosch-Herold, C., Lewis, J., & Shepstone, L. (2016). Psychological factors are associated with the outcome of physiotherapy for people with shoulder pain: a multicentre longitudinal cohort study. Br J Sports Med. doi:10.1136/bjsports-2016-096084Granviken, F., & Vasseljen, O. (2015). Home exercises and supervised exercises are similarly effective for people with subacromial impingement: a randomised trial. J Physiother, 61(3), 135-141. doi:10.1016/j.jphys.2015.05.014Gutierrez-Espinoza, H., Araya-Quintanilla, F., Cereceda-Muriel, C., Alvarez-Bueno, C., Martinez-Vizcaino, V., & Cavero-Redondo, I. (2019). Effect of supervised physiotherapy versus home exercise program in patients with subacromial impingement syndrome: A systematic review and meta-analysis. Phys Ther Sport, 41, 34-42. doi:10.1016/j.ptsp.2019.11.003Littlewood, C., Bateman, M., Brown, K., Bury, J., Mawson, S., May, S., & Walters, S. J. (2016). A self-managed single exercise programme versus usual physiotherapy treatment for rotator cuff tendinopathy: a randomised controlled trial (the SELF study). Clin Rehabil, 30(7), 686-696. doi:10.1177/0269215515593784Littlewood, C., Malliaras, P., & Chance-Larsen, K. (2015). Therapeutic exercise for rotator cuff tendinopathy: a systematic review of contextual factors and prescription parameters. Int J Rehabil Res, 38(2), 95-106. doi:10.1097/mrr.0000000000000113Major, D. H., Røe, Y., Grotle, M., Jessup, R. L., Farmer, C., Småstuen, M. C., & Buchbinder, R. (2019). Content reporting of exercise interventions in rotator cuff disease trials: results from application of the Consensus on Exercise Reporting Template (CERT). BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 5(1), e000656. doi:10.1136/bmjsem-2019-000656Shire, A. R., Stæhr, T. A. B., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J., & Høyrup Christiansen, D. (2017). Specific or general exercise strategy for subacromial impingement syndrome–does it matter? A systematic literature review and meta analysis. BMC Musculoskelet Disord, 18(1), 158. doi:10.1186/s12891-017-1518-0Musikk:  Joseph McDade - Mirrors

Det har nærmest vært en våt drøm å få subgruppering av pasienter til å fungere i praksis. Hvis vi bare hadde kunnet plassere pasientene i de ulike subgruppene hadde vi i større grad kunnet treffe med tiltakene våre og oppnå bedre resultater. Men, i det lite oversiktlige landskapet som er mennesker, pasienter, terapeuter og tiltak har subgruppering vist seg å være vanskelig å få til. I Norge har vi heldigvis flinke folk som ønsker å gjøre noe med dette, og én av dem er Ingebrigt Meisingset. Ingebrigt er fysioterapeut og postdoktor ved NTNU i Trondheim og er en del av FYSIOPRIM – et samarbeidsprosjekt mellom NTNU, UiO og Trondheim kommune, der målet er å samle data fra pasienter og fysioterapeuter i kommunhelesetjenesten i Norge for å innhente kunnskap om pasienter, behandling og behandlingsresultat. Ut fra dette arbeidet kom en artikkel i European Journal of Pain i februar 2020, der målet var å identifisere ulike pasientfenotyper på tvers av prognostiske faktorer og muskuloskeletale plager. I denne episoden diskuterer vi hva Meisingset og kollegene fant, hvordan funnene kan inkluderes i klinisk praksis og hvordan dette kan bidra til enda bedre helsehjelp i muskel- og skjelettfaget. Referanser: Chester, R., et al.: Self-efficacy and risk of persistent shoulder pain: results of a Classification and Regression Tree (CART) analysis. Br J Sports Med, 2019. 53(13): p. 825-834.Meisingset, I., et al.: Novel approach towards musculoskeletal phenotypes. Eur J Pain, 2020. 24(5): p. 921-932.Vasseljen, O., et al.: Natural course of acute neck and low back pain in the general population: the HUNT study. Pain, 2013. 154(8): p. 1237-44.Woodhouse, A., et al.: Health care contact following a new incident neck or low back pain episode in the general population; the HUNT study.BMC Health Serv Res, 2016. 16: p. 81.Zadro, J.R., et al.: Has physical therapists' management of musculoskeletal conditions improved over time? Braz J Phys Ther, 2020.Aktuelle linker: FysioPrim: https://www.med.uio.no/helsam/forskning/grupper/fysioprimMusikk:  Joseph McDade - Mirrors

I episode 4 av denne podcasten kalte vi Misoppfatninger, og diskuterte to artikler som blant annet så på hvorvidt pasienter ville la seg operere i nakken eller ryggen basert på MR-funn alene. Funnene i disse artiklene viser oss hvilke utfordringer vi som klinikere står ovenfor når det kommer til delt beslutningstaking. Etter denne episoden kom vi i kontakt med nevrokirurgen Clemens Weber, som er mannen bak nakkestudiet fra episode 4, spesialist i nevrokirurgi og overlege ved Nevrokirurgisk avdeling, Stavanger universitetssjukehus. Vi fikk muligheten til å ha ham med på en samtale om hans egen forskning og kliniske hverdag som nevrokirurg, og hans tanker rundt temaet delt beslutningstaking. Hva er delt beslutningstaking? Hvordan implementerer vi det i vår daglige praksis? Hvorfor er delt beslutningstaking viktig? Og hvordan kan vi -peuter, -pater og -praktorer samarbeide bedre med nevrokirurgene når vi håndterer pasienter med nakke- og ryggplager?Referanser:  Franz, E.W., et al.: Patient misconceptions concerning lumbar spondylosis diagnosis and treatment. J Neurosurg Spine, 2015. 22(5): p. 496-502.Hoffmann, T.C., et al.: Shared decision making should be an integral part of physiotherapy practice. Physiotherapy, 2020. 107: p. 43-49.Matthies, N., et al.: An Exploratory Analysis of Spine Patients' Preoperative Concerns and Decision-Making Process; Does What Surgeons' Say Matter? Spine (Phila Pa 1976), 2020.Weber, C., et al.: Patients' beliefs about diagnosis and treatment of cervical spondylosis with radiculopathy. Acta Neurochir (Wien), 2017.Weber, C., et al.: Incidence rates and surgery of primary intraspinal tumors in the era of modern neuroimaging: a national population-based study.Spine (Phila Pa 1976), 2014. 39(16): p. E967-73. https://unn.no/fag-og-forskning/medisinske-kvalitetsregistre/nasjonalt-kvalitetsregister-for-ryggkirurgiMusikk:  Joseph McDade - Mirrors

Du har sikkert hørt navnet. Og er du som oss har du kanskje tatt deg selv i å lure på hva det egentlig betyr. Symptomer i et systemperspektiv er en modell for å systematisere pasienthistorien og symptomene de kommer med slik at det blir lettere for oss å finne de viktigste områdene å jobbe med. Mennene bak modellen er Gustav Bjørke og Øyvind Erås, begge manuellterapeuter ved Hans og Olaf Fysioterapi, og de har også et todagers kurs basert på denne modellen som har gått til fulle hus over det ganske land siden oppstarten i 2018. Vi fikk en magisk stund med disse to dyktige kollegene rett før koronaen stengte Norge, og fikk gjennomgått alle trinnene i modellen i tillegg til mer generelle diskusjoner om hvordan vi møter pasienter vi opplever som vanskelig å hjelpe i vår daglige praksis.  Har du pasienter som du har vanskelig med å forstå hvorfor de har vondt og hvordan du kan hjelpe? Synes du det er utfordrende å forklare uspesifikke symptomer på en måte pasienten forstår og kan kjenne seg igjen i? Trenger du noen knagger å henge informasjonen på, og konkrete råd til hvordan du kan bruke denne informasjonen til å lage en behandlingsplan? Lytt til Gustav og Øyvind og gå på jobb som en tryggere og mer reflektert kliniker.ReferanserArtikler:Brodal, P.: A neurobiologist's attempt to understand persistent pain. Scand J Pain, 2017. 15: p. 140-147.Chapman, C.R., et al.: Pain and stress in a systems perspective: reciprocal neural, endocrine, and immune interactions. J Pain, 2008. 9(2): p. 122-45.McEwen, B.S.: In pursuit of resilience: stress, epigenetics, and brain plasticity. Ann N Y Acad Sci, 2016. 1373(1): p. 56-64.Ongaro, G., et al.: Symptom perception, placebo effects, and the Bayesian brain. Pain, 2019. 160(1): p. 1-4.Peters, A., et al.: Uncertainty and stress: Why it causes diseases and how it is mastered by the brain. Prog Neurobiol, 2017. 156: p. 164-188.Schulkin, J., et al.: Allostasis: A Brain-Centered, Predictive Mode of Physiological Regulation. Trends Neurosci, 2019. 42(10): p. 740-752.Bøker:Antonio Damasio - Descartes’ Error (1995)Robert Sapolsky - Why Zebras Don’t Get Ulcers (1994)Norman Doidge - The Brain That Changes Itself (2007)Musikk: Joseph McDade-Mirrors

Når vi holder fagdagen vår "The Sexy Shoulder" pleier vi å stille deltakerne et spørsmål; "Hvor mange her inne har stått bak en pasient og lurt på, hva i all verden betyr denne testen?". Som regel kommer alle hendene i været, hvilket er beskrivende for den usikkerheten vi alle står i når vi skal tolke funn. For skulderen alene er det beskrevet over 200 kliniske tester for ulike tilstander. Felles for de fleste er at de har høy sensitivitet og lav spesifisitet. Dette vil si, enkelt forklart, at vi kan provosere frem symptomer, men i svært liten grad være sikre på hvilke strukturer symptomene kommer fra. Så hva utgjør da en god klinisk test? Hvilken verdi har den? Trenger vi dem i det hele tatt, eller skal vi bruke tiden vår på noe annet enn omfattende testbatterier?Caneiro, J.P., et al.: It is time to move beyond 'body region silos' to manage musculoskeletal pain: five actions to change clinical practice. Br J Sports Med, 2019.Decary, S., et al.: Diagnostic validity of physical examination tests for common knee disorders: An overview of systematic reviews and meta-analysis. Phys Ther Sport, 2017. 23: p. 143-155.Fu, M.C., et al.: Interrater and intrarater agreements of magnetic resonance imaging findings in the lumbar spine: significant variability across degenerative conditions. Spine J, 2014. 14(10): p. 2442-8.Girish, G., et al.: Ultrasound of the shoulder: asymptomatic findings in men. AJR Am J Roentgenol, 2011. 197(4): p. W713-9.Hegedus, E.J., et al.: Combining orthopedic special tests to improve diagnosis of shoulder pathology. Phys Ther Sport, 2015. 16(2): p. 87-92.Hegedus, E.J., et al.: Physical examination tests of the shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med, 2008. 42(2): p. 80-92; discussion 92.Hegedus, E.J., et al.: Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Update of a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med, 2012. 46(14): p. 964-78.Hegedus, E.J., et al.: Orthopaedic special tests and diagnostic accuracy studies: house wine served in very cheap containers. British Journal of Sports Medicine, 2017.Herzog, R., et al.: Variability in diagnostic error rates of 10 MRI centers performing lumbar spine MRI examinations on the same patient within a 3-week period. Spine J, 2016.O'Brien, S.J., et al.: The active compression test: a new and effective test for diagnosing labral tears and acromioclavicular joint abnormality. Am J Sports Med, 1998. 26(5): p. 610-3.Reiman, M.P., et al.: Diagnostic accuracy of clinical tests of the hip: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 893-902.https://jevnehelse.no/2020/03/05/hva-er-en-god-test/Musikk: Joseph McDade-Mirrors

I denne episoden snakker vi med manuellterapeut og idrettsfysioterapeut Lars Haugvad om styrketrening. Paradoksalt er hans hobby og idrettsprestasjoner primært innen snowboard og jøgling, samt innen utholdenhetssegmentet med 2.47på maraton og 2.plass i Ironman. Allikevel slenger han oppdatert litteratur på bordet når vi diskuterer hvordan og hvorfor vi tester styrke og hvilken verdi ulik styrketrening har som tiltak i håndteringen av muskel- og skjelettplager. Vi går løs på noen myter både om styrketrening og coretrening, noe vi også skal høre mer om i fremtidige episoder. Lars er spesialist i idrettsfysioterapi og jobber på Olympiatoppen primært med landslagene i snowboard, beachvolley og seiling og har tidligere jobbet som medisinsk koordinator hopplandslaget. Han er også screeningansvarlig for de norske olympiske utøverne. Lars vil gjerne takke kolleger ved NIMI og Olympiatoppen for faglig utvikling, samt forskningsmiljøene ved Norges Idrettshøgskole, og rette ekstra takk til Gøran Paulsen som lar han surre rundt i fagmiljøet kraft/styrke.Referanser:Beyer, R. et al. Am J Sports Med, 2015.Bjornsen, T. et al. Med Sci Sports Exerc, 2019.Bjornsen, T. et al. J Appl Physiol (1985), 2019.Clausen, M.B. et al. PeerJ, 2018.Cook, J.L. et al. Br J Sports Med, 2009.Docking, S.I. et al. J Musculoskelet Neuronal Interact, 2019.Douglas, J. et al. Sports Med, 2017.Gravare Silbernagel, K. et al. Br J Sports Med, 2019.Halperin, I. et al. Int J Sports Physiol Perform, 2018.Helms, E.R. et al. Strength Cond J, 2016.Ioannidis, J.P. Milbank Q, 2016.Loenneke, J.P. et al. Sports Med, 2019.Low, M. J Orthop Sports Phys Ther, 2018.Malliaras, P. et al. J Orthop Sports Phys Ther, 2015.Moholdt, T. et al. Br J Sports Med, 2014.Rhodes, R.E. et al. Br J Sports Med, 2017.Rio, E. et al. Br J Sports Med, 2015.Roig, M. et al. Br J Sports Med, 2009.Silfies, S.P. et al. Braz J Phys Ther, 2015.Smith, B.E. et al. BMC Musculoskelet Disord, 2014.Smith, B.E. et al. Br J Sports Med, 2019.Steele, J. et al. BMC Public Health, 2017.Wirth, K. et al. Sports Med, 2017. Andre referanser:  2020 Eitzen I, Hollekim-Strand SM, Markussen, H: Idrettsfysioterapeuten. Breddeidrett – toppidrett – aktivitetsmedisin. Se kap 26: Testing og screening av utøvere (Lars Haugvad),Podcast: The InForm Fitness Podcast2015 Gardeton achilles clinical treatment guidelines2019 Hargrove Playing with movement; How to explore the many dimensions of physical health and performance MUSIKK: Joseph McDade-Mirrors   

Kneskader generelt, og korsbåndskader spesielt, er dessverre noe vi ser mer og mer hos stadig yngre pasienter i vår kliniske hverdag. Dette er krevende situasjoner for unge mennesker i en sårbar situasjon, som krever mye av oss for at vi skal håndtere den situasjonen på en så god måte som mulig.Hvordan styrer vi treningsbelastningen til våre unge, idrettsaktive pasienter? Hva er tidsperspektivet etter en korsbåndskade? Hvilke tester og vurderinger gjør vi underveis? Hvordan ivaretar vi hele mennesket i disse situasjonene? Dette, og mer til, snakker vi med manuellterapeut Svein Kristiansen om. Svein er manuellterapeut ved MSK klinikken og har de senere årene hatt et særskilt fokus på nettopp de unge knærne. Foruten å være en faglig usedvanlig dyktig og klok mann er han en engasjert kunnskapsformidler som jobber iherdig med å få kunnskap ut fra klinikken og til utøvere, foreldre, trenere og idrettslag. Etter denne halvannen timen med Svein håper vi du blir tryggere med denne pasientgruppen og at du blir engasjert til å bli enda litt bedre i jobben din. Hver dag. Aktuell litteratur: Bueno, A. M., Pilgaard, M., Hulme, A., Forsberg, P., Ramskov, D., Damsted, C., & Nielsen, R. O. (2018). Injury prevalence across sports: a descriptive analysis on a representative sample of the Danish population. Injury epidemiology, 5(1), 6. DOI:10.1186/s40621-018-0136-0Myklebust G, Skjølberg A, Bahr R. ACL injury incidence in female handball 10 years after the Norwegian ACL prevention study: important lessons learned Br J Sports Med. DOI:10.1136/ bjsports-2012-091862Zbrojkiewicz D, Vertullo C and Grayson JE. Increasing rates of anterior cruciate ligament reconstruction in young Australians, 2000–2015 Med J Aust 2018; 208 (8): 354-358. DOI: 10.5694/mja17.00974 Ekås GR, Moksnes H, Grindem H, Risberg MA, and Engebretsen L Coping With Anterior Cruciate Ligament Injury From Childhood to Maturation A Prospective Case Series of 44 Patients With Mean 8 Years’ Follow-up. The American Journal of Sports Medicine 2019;47(1):22–30 DOI: 10.1177/036354651881075Ardern, C.L., Ekås, G., Grindem, H. et al. 2018 International Olympic Committee consensus statement on prevention, diagnosis and management of paediatric anterior cruciate ligament (ACL) injuries. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 26, 989–1010 (2018). https://doi.org/10.1007/s00167-018-4865-yNagelli, C. V., & Hewett, T. E. (2017). Should Return to Sport be Delayed Until 2 Years After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction? Biological and Functional Considerations. Sports Medicine. https://doi.org/10.1007/s40279-016-0584-zhttps://tidsskriftet.no/2019/08/kronikk/behandling-av-schlatters-sykdom?fbclid=IwAR3ixrTORYb4_gmSLS3M73qK1CWtX01g3UxCVjmQIyXOuLpAT-B9p2dQk7UMUSIKK: Joseph McDade-Mirrors

Muskelskjelettfeltet er omgitt av mange etablerte sannheter. I lys av nyere kunnskap har mange nye etablerte sannheter satt seg blant helsepersonell, men ironisk nok går disse ofte på tvers av hva pasientene selv tror, tenker og forstår om sitt eget problem. Dette skaper en stor avstand mellom pasientene som søker vår hjelp, og hvilke tiltak vi ønsker å iverksette for å hjelpe dem. Hva vi mener er viktigst kontra hva pasientene mener er viktigst er ofte svært forskjellig, og dette skaper nye utfordringer i møtet med pasienter med muskelskjelettplager. Aktuell litteratur: Webster, B.S., et al.: Iatrogenic consequences of early magnetic resonance imaging in acute, work-related, disabling low back pain. Spine (Phila Pa 1976), 2013. 38(22): p. 1939-46.Franz, E.W., et al.: Patient misconceptions concerning lumbar spondylosis diagnosis and treatment. J Neurosurg Spine, 2015. 22(5): p. 496-502.Weber, C., et al.: Patients' beliefs about diagnosis and treatment of cervical spondylosis with radiculopathy. Acta Neurochir (Wien), 2017.Darlow, B., et al.: Acute low back pain management in general practice: uncertainty and conflicting certainties. Fam Pract, 2014. 31(6): p. 723-32.Darlow, B., et al.: Easy to Harm, Hard to Heal: Patient Views About the Back.Spine (Phila Pa 1976), 2015. 40(11): p. 842-50.Darlow, B., et al.: The enduring impact of what clinicians say to people with low back pain. Ann Fam Med, 2013. 11(6): p. 527-34.Darlow, B., et al.: Cross-sectional survey of attitudes and beliefs about back pain in New Zealand. BMJ Open, 2014. 4(5): p. e004725.Hoffmann, T.C., et al.: The connection between evidence-based medicine and shared decision making. JAMA, 2014. 312(13): p. 1295-6.MUSIKK: Joseph McDade-Mirrors