Bertien Hart is kaderhuisarts diabetes met uitgebreide ervaring in diabeteszorg, terwijl Bas Houweling, ook kaderhuisarts, intensief betrokken was bij de herziene NHG-Standaard Diabetes Mellitus type 2. Ze bespreken de belangrijkste veranderingen in het medicatieplan en de aanpak voor diabetes in remissie. Daarnaast behandelen ze risicofactoren zoals hart- en vaatziekten en de voor- en nadelen van verschillende medicaties. Ook komen actuele behandelmethodes voor hypoglykemie en de impact van leefstijlaanpassingen aan bod.
De herziene NHG-Standaard voor diabetes type 2 introduceert een vernieuwd medicatieplan, waarbij metformine het uitgangspunt blijft voor insulineresistentie.
Patiënten met een nuchtere glucosewaarde boven de 10 mmol/l moeten direct met insuline worden gestart om ernstige aandoeningen te voorkomen.
Deep dives
Herziening van het medicamenteuze stappenplan
Er is een nieuw medicamenteus stappenplan ontwikkeld voor patiënten met diabetes type 2 zonder zeer hoog risico op hart- en vaatziekten. Dit is nodig omdat er meer dan 2300 gerandomiseerde studies zijn verschenen, wat heeft geleid tot een herziening van de richtlijnen. Het stappenplan blijft beginnen met metformine, omdat dit de insulineresistentie aanpakt, wat een cruciaal probleem is bij type 2 diabetes. Daarnaast kunnen GLP-1 receptoragonisten overwogen worden voor patiënten met een BMI boven de 30, omdat deze middelen kunnen helpen bij gewichtsreductie.
Identificatie van hoogrisicopatiënten
Hoogrisicopatiënten voor hart- en vaatziekten zijn gedefinieerd als patiënten met een geschiedenis van ischemische events, chronische nierschade of hartfalen met een beperkte ejectiefractie. Het is cruciaal om deze groepen goed te identificeren, aangezien zij een aangepaste aanpak vereisen in de behandeling van diabetes. Bovendien is er een duidelijk onderscheid tussen patiënten met diabetes type 2 en andere cardiovasculaire risicogroepen, wat het beleid soms kan compliceren. Het behandelen van patiënten met diabetes die ook andere risicofactoren hebben, vereist meer maatwerk en gerichte bespreking met de patiënt.
Aanpassing van behandelingsopties voor patiënten met hartfalen
Recent is de richtlijn voor de behandeling van diabetespatiënten met hartfalen aangepast, zodat nu ook patiënten met een behouden ejectiefractie als zeer hoog risico worden beschouwd. Dit betekent dat zij ook in aanmerking kunnen komen voor treatment met SGLT2-remmers, zelfs als zij kwetsbaar zijn. Onderzoek toont aan dat deze medicatie niet alleen de levensverwachting kan verbeteren, maar ook de kwaliteit van leven van patiënten met hartfalen kan verhogen. Dit is een belangrijke verandering, aangezien eerder alleen patiënten met een beperkte ejectiefractie in deze categorie vielen.
Diagnose en behandeling bij hoge nuchtere glucosewaarden
De richtlijn bevat nieuwe aanbevelingen voor het behandelen van patiënten met een nuchtere glucosewaarde van meer dan 10 mmol/l op het moment van diagnose. Bij deze waarde is het advies om, zonder twijfelen, direct met insuline te starten, omdat dit kan wijzen op type 1 diabetes of een acute insuline-deficiëntie. Patiënten met glucosewaarden tussen de 10 en 15 mmol/l kunnen ook starten met een combinatie van metformine en glyclazide om beide de insulineresistentie en de insulineproductie te adresseren. Dit benadrukt het belang van tijdige vervolging van de behandeling en aandacht voor de symptomen van de patiënten.
Wat zijn de belangrijkste wijzigingen in de herziene NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 (DM2)? Werkgroepleden Bas Houweling en Bertien Hart praten je in 40 minuten bij over onder meer een vernieuwd medicatieplan en DM2 in remissie.
Get the Snipd podcast app
Unlock the knowledge in podcasts with the podcast player of the future.
AI-powered podcast player
Listen to all your favourite podcasts with AI-powered features
Discover highlights
Listen to the best highlights from the podcasts you love and dive into the full episode
Save any moment
Hear something you like? Tap your headphones to save it with AI-generated key takeaways
Share & Export
Send highlights to Twitter, WhatsApp or export them to Notion, Readwise & more
AI-powered podcast player
Listen to all your favourite podcasts with AI-powered features
Discover highlights
Listen to the best highlights from the podcasts you love and dive into the full episode