Klinisch Relevant Podcast Kamptokormie- Welche Differentialdiagnosen kommen in Frage? – mit Dr. Kai Gruhn * Neurologie
In dieser Solofolge bespricht Kai Gruhn für Euch das Thema Kamptokormie und die neurologischen Differentialdiagnosen der klinischen Symptomatik.
"kamptein" : beugen, "kormos": Stamm (griechisch). Die Ursachen für eine Kamptokormie können neurologisch, rheumatologisch, orthopädisch oder (selten) psychosomatisch sein.
Die häufigsten neurologischen Erkrankungen, die mit einer Kamptokormie einhergehen können sind
Parkinson-Syndrome,
Motoneuronerkrankungen,
Myopathien,
Neuromuskuläre Erkrankungen wie Myasthenie, CIDP. paraneoplastische Neuropathien,
Dystonien
Häufige Erkrankungen aus anderen Fachgebieten, die eine Kamptokormie hervorrufen können sind:
- lumbale Spinalkanalstenosen,
- M. Bechterew,
- Osteoporose mit konsekutiven Wirbelkörperdeformitäten,
- psychogene Haltungsstörungen
Wichtig in der Anamnese zu erfragen:
Zeitliche Dynamik: Myopathien oder neuromuskuläre Erkrankungen können innerhalb von Wochen und Monaten eine Kamptokormie hervorrufen.
Zusatzsymptome: z.B. Schmerzen, Claudicatio spinalis, Veränderung der Motorik und des Gangbildes erfragen.
Klinische Untersuchung:
aktive Kamptokormie:
Die Haltung wird "aktiv" eingenommen, z.B. durch eine abnorme Muskelaktivität der Bauchmuskeln (Dystonien) oder zur Schmerzvermeidung (Spinalkanalstenose)
passive Kamptokormie:
die Haltungsstörung entsteht durch eine Insuffizienz der paravertebralen Muskulatur (Myopathien, neuromuskuläre Erkrankungen)
fixierte Kamptokormie:
z.B. M. Bechterew durch die knöcherne Versteifung der Wirbelsäule: hier besteht die Kamptokormie auch im Liegen. In der Untersuchung kann eine passive Kamptokormie durch das Vorhalten der Arme im Stehen oder Sitzen provoziert werden.
Bestehen klinische Zeichen eines Parkinson-Syndroms: Rigor, Akinese, Tremor? Nackenstrecker-Beteiligung(Dropped head Phänomen)?
Apparative Zusatzdiagnostik:
- Bildgebende Verfahren (MRT, CT):
a) Diagnostik von Wirbelsäulen-Erkrankungen (Spinalkanalstenosen, Wirbelkörperfrakturen, rheumatologische Erkrankungen)
b) Nachweis von Ödemen und/oder lipomatösen Umbauvorgängen in der paravertebralen Muskulatur als Ausdruck einer Myopathie (MRT)
c) ggf. zur weiteren Abklärung von Parkinson-Syndromen (hier selten auch SPECT, DAT-Scan)
2.Labor-Diagnostik: CK, Myositis-AK, "Rheuma-Werte"
- Elektrophysiologie (EMG, SEPs, NLG)
Wichtige Aspekte von neurologischen Erkrankungen als Ursache einer Kamptokormie:
- FSHD, Myotone Muskeldystrophie Typ I und II, Gliedergürtel-Muskeldystrophie: häufig neben der Kaptokormie andere klinische Zeichen einer Myopathie :z.B. Facies myopathica, Gowers-Phänomen, myotone Reaktionen der Muskulatur)
- Polymyostitis, Einschlusskörper-Myositis: Kann selten auch mit einer isolierten Kamptokormie beginnen, manchmal auch mit einer Beteiligung der Nackenstrecker ("Dropped head"-Phänomen): Differential-Diagnose zur ALS.
- Motoneuronerkrankungen: Auch in frühen Phasen ist eine Beteiligung der paraspinalen Muskulatur und somit eine Kamptokormie (mit und ohne Dropped head-Phänomen) möglich. Bei diesen Patienten kommt es dann auch rasch zu einer Beteiligung der Atemhilfsmuskulatur.
- Häufig: Parkinson-Syndrome: Kamptorkormie spricht nicht auf eine dopaminerge Theraie, jedoch auf eine tiefe Hirnstimulation an.
Wir hoffen sehr, dass dieser Podcast für Euren klinischen Alltag hilfreich ist!
Euer Team von Klinisch Relevant
Disclaimer:
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