PQU Podcast

Temos novidade no primeiro episódio da quarta temporada do PQU Podcast! Inauguramos hoje uma nova seção: Inspirados no hábito de muitos alunos de medicina de produzir “caderninhos” de condutas e medicamentos, inauguramos o nosso Fichário de Psicofármacos. No episódio de hoje, a pregabalina e sua aplicação no tratamento de Transtorno de Ansiedade Generalizada.

O Prof. Marco Antônio Brasil é professor associado e chefe do Departamento de Psiquiatria e de Medicina Legal da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro e ex-Presidente da Associação Brasileira de Psiquiatria. É psicofarmacologista clínico, psicoterapeuta, estudioso de psicologia médica e da interface entre psiquiatria e filosofia. Marco Antônio Brasil é um grande defensor do modelo de enfermaria de psiquiatria em hospital geral como serviço substitutivo de hospitais psiquiátricos. Foi o principal responsável pela implementação da enfermaria de psiquiatria no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (UFRJ), que está em funcionamento há 8 anos. Sobre esses e outros assuntos conversa conosco nesse episódio do PQU Podcast.

Muito se fala na literatura em saúde mental sobre a família do paciente, também muito se fala sobre entrevista psiquiátrica, mas é escasso o material sobre como entrevistar a família de nossos pacientes. É justamente sobre isto o episódio de hoje do PQU Podcast!

A Fibromialgia é uma condição crônica de etiologia desconhecida caracterizada por dor crônica difusa que frequentemente coexiste com perturbações do sono, distúrbios cognitivos e fadiga. Embora alterações inflamatórias, infecciosas e autoimunes já tenham sido aventadas na sua etiopatogenia, muito poucas evidências sustentam tais teses. Além disso, ela frequentemente está associada com depressão e ansiedade patológica, fato que permite que se perpetue a dúvida: a fibromialgia é uma entidade clínica independente ou uma faceta de depressão?

William Osler é um dos ícones da medicina, sendo inclusive por alguns referido como o pai da medicina moderna. Em 1889, no discurso de despedida da Universidade da Pensilvânia, intitulado “Aequanimitas”, destaca duas características do médico necessárias para a boa prática clínica, para o bom desempenho na vida em geral e que contribuiriam para o sucesso profissional tanto quanto auxiliariam no trato com os infortúnios e insucessos. São elas a imperturbabilidade e a equanimidade.

Em 1971 Robert Evan Kendell e colaboradores publicaram um artigo que explorou de maneira muito inteligente as diferenças entre duas importantes escolas da psiquiatria. O artigo intitulado “Critérios diagnósticos de psiquiatras nos Estados Unidos e no Reino Unido” é um clássico, que junto a outros foram a força motriz de uma importante mudança na maneira como nós psiquiatras fazemos diagnósticos.

Neste episódio do PQU Podcast, apresentamos e comentamos os resultados da metanálise de Cipriani e colaboradores sobre a eficácia e tolerabilidade de 21 antidepressivos, que causou rebuliço no meio psiquiátrico e entre os laboratórios farmacêuticos. Ela sintetiza dados de 522 ensaios clínicos randomizados e duplo-cegos de antidepressivos contra placebo ou em comparação com outros antidepressivos e seus resultados podem auxiliar no tratamento medicamentoso inicial de pacientes com depressão maior.

Novas evidências colocam em dúvida a orientação já estabelecida em diversos protocolos de tratamento para pacientes com esquizofrenia, qual seja: priorizar o uso de uma única medicação, um antipsicótico, no tratamento de manutenção de pacientes com esquizofrenia. Além de apresentar estes novos dados, discutimos nesse episódio aspectos práticos da tomada de decisão clinica baseada nas evidências disponíveis na literatura.

Em um simpósio de psiquiatria aqui em Ribeirão Preto, há muitos e muitos anos, eu coordenava uma mesa redonda sobre classificação em psiquiatria quando pela primeira vez ouvi a analogia entre classificações psiquiátricas e salsichas: ninguém sabia direito o que tinha nelas e nem como eram feitas. Não é verdade que não se sabe o que uma classificação psiquiátrica contém. Transtornos mentais, obviamente, conforme sua concepção na época em que foi feita a elaboração nosológica. Apesar das críticas aos sistemas de classificação atuais, DSM-5 e CID-11, mostramos nesse episódio que ainda não foi encontrada uma alternativa à altura do que já temos.

Em 1964, Donald Klein publicou um artigo intitulado "delineamento de duas síndromes de ansiedade responsivas a medicamento" em que descreveu com detalhes o efeito terapêutico diferencial da imipramina em pacientes com ansiedade episódica. Esse é o clássico que comentamos no episódio de hoje. Tivemos também o cuidado de recuperar o contexto em que se deu essa publicação, um marco na história da psicofarmacoterapia e um bom exemplo da contribuição da psicofarmacologia clínica para a nosologia psiquiátrica!